早在SARS-CoV-2開始肆虐全球之前，兩名病毒學家——一名荷蘭人，一名美國人——擔心這種病毒會爆發(fā)并特別嚴重地打擊醫(yī)護人員。

       科學家Vincent Munster博士和Seth Judson博士知道MERS感染了醫(yī)務人員。他們知道一個原因：這些提供者中的許多人已經(jīng)執(zhí)行或正在執(zhí)行產(chǎn)生充滿病毒的氣溶膠的救生程序。

      一些醫(yī)護人員進行了胸外按壓。其他人進行了支氣管鏡檢查或氣管插管，這些刺激氣道的程序可以引發(fā)劇烈咳嗽，并在此過程中釋放出高度傳染性的氣溶膠云。

       在SARS-CoV-2在中國出現(xiàn)前兩個月發(fā)表的一篇論文中，Munster和Judson警告說，從動物傳播到人類的新興病毒可能會威脅到前線醫(yī)生和護士的生命。

      他們警告說：“對執(zhí)行氣溶膠產(chǎn)生程序的醫(yī)護人員構成風險的病毒可能是我們知之甚少的一些病毒。

      當然，現(xiàn)在我們知道SARS-CoV-2。

      每天，在19年嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥（SARS）和2002年中東呼吸綜合征（MERS）爆發(fā)期間，照顧Covid-2012患者的護士和醫(yī)生都會執(zhí)行與提供者感染相關的程序。

“   在這些過程中，病毒顆?？梢詰腋≡诳諝庵?，半衰期約為1小時，并被附近的人吸入，”一組重癥監(jiān)護醫(yī)生在Circulation中警告說。

      正如研究小組所指出的那樣，心肺復蘇術和氣管插管等程序通常在緊張、高壓力的情況下進行，因為患者休克或心臟驟停，他們的氧氣水平急劇下降。手頭可能沒有足夠的個人防護裝備。感染控制實踐的失誤時有發(fā)生。

      在這些艱難的情況下，醫(yī)護人員需要額外的保護，防止傳染性氣溶膠。醫(yī)院必須超越面罩和呼吸器，考慮更大的重癥監(jiān)護環(huán)境，確保適當?shù)姆块g通風，并為ICU和急診室配備空氣消毒設備。

      高空的氣溶膠：“醫(yī)護人員壓力大”當結核病患者不能自己咳出分泌物時，他們會被給予霧化鹽水溶液吸入。這個過程，痰誘導，促進咳嗽，并可能產(chǎn)生傳染性氣溶膠。支氣管鏡檢查也是如此，也經(jīng)常對結核病患者進行。

      幾年前，耐藥結核病的出現(xiàn)——現(xiàn)在是一個嚴重的世界健康威脅——引發(fā)了人們對此類產(chǎn)生氣溶膠的程序的潛在風險的關注。但正是SARS的爆發(fā)敲響了更大的警報。

      哪些程序會產(chǎn)生氣溶膠？
      沒有明確的氣溶膠產(chǎn)生程序清單，關于這個話題也存在相當多的爭議。例如，多年來，世界衛(wèi)生組織 （WHO） 已將心肺復蘇術列為產(chǎn)生氣溶膠的程序，將其除名，然后重新列入。諾蘭博士說，目前“一種共識正在形成，即胸外按壓極有可能至少產(chǎn)生飛沫和空氣中的顆粒。對 患者進行心肺復蘇術，通常醫(yī)生和護士會立即采取行動進行胸外按壓;現(xiàn)在，他們被建議“暫停一下”，考慮是否有一個不那么危險的選擇。

     大多數(shù)衛(wèi)生組織認為心肺復蘇術和氣管插管會產(chǎn)生氣溶膠。此外，世界衛(wèi)生組織 （WHO） 列出了支氣管鏡檢查、開腹吸引、插管前手動通氣、將患者轉為俯臥位以及斷開患者與呼吸機的連接。

      美國疾病控制和預防中心（CDC）的名單不太明確。然而，疾病預防控制中心認為氣管插管 “特別危險”，因為在 Covid-2 患者的痰液和上呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)了高 SARS-CoV-19 病毒載量。

      Munster和Judson博士將產(chǎn)生氣溶膠的程序分為兩類：1.）機械產(chǎn)生和分散氣溶膠的程序，如心肺復蘇術，插管和支氣管鏡檢查，以及誘導患者產(chǎn)生氣溶膠的程序，如通氣，吸痰和霧化等。

利用空氣消毒設備保護醫(yī)務人員

      科學家可能需要數(shù)年時間才能就哪些程序產(chǎn)生氣溶膠達成一致，但一線醫(yī)務人員沒有時間。他們有心臟驟停和呼吸窘迫的患者，他們需要立即保護免受任何 SARS-CoV-2 顆粒的侵害。

      因此，醫(yī)護人員正在創(chuàng)新。在一些醫(yī)院，他們通過配備有臂孔的透明塑料窗簾或通過適合患者頭部的有機玻璃盒（稱為氣溶膠阻擋罩）進行氣管插管。

      盡管如此，這些設備尚未得到很好的研究，可能會限制麻醉師的視野和運動范圍。此外，它們是為插管而設計的，對可能產(chǎn)生氣溶膠的其他六種程序沒有幫助。

      當然，所有醫(yī)院都試圖通過指派最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生來限制延長氣溶膠暴露的情況，例如插管嘗試失敗。但這場大流行是一個很多人參與的情況。這份工作的人選可能并不總是可用的。當然，對于任何程序，最關鍵的保護是個人防護裝備（PPE）。

      世衛(wèi)組織和疾病預防控制中心都建議到場進行氣溶膠產(chǎn)生手術的醫(yī)護人員佩戴N95或更高級別呼吸器、護目鏡、手套和長袍。

      但個人防護裝備在世界范圍內(nèi)的短缺一直很嚴重，在緊急情況下，即使是完整的整體也可能無法提供保護。盡管穿著大量個人防護裝備但仍感染SARS的多倫多護士并不是一個孤立的案例。

      實驗室研究證實了PPE的局限性。例如，一個以色列團隊使用熒光標記模擬氣管插管，以可視化呼出的呼吸顆粒。他們在“執(zhí)行”插管的人員未覆蓋的面部皮膚，頭發(fā)和鞋子上發(fā)現(xiàn)了熒光標記，即使所有人都穿著所需的PPE。可見衣服上的病毒顆?？梢栽诳罩兄匦掳l(fā)射。

結果是：PPE“可能無法防止”緊急氣管插管期間產(chǎn)生的氣溶膠。

      鑒于這些和其他常見預防措施的局限性，醫(yī)院認識到他們必須通過優(yōu)化更大的重癥監(jiān)護環(huán)境來保護工人。

      理想情況下，這些產(chǎn)生氣溶膠的程序都將在負壓隔離室中進行;通風系統(tǒng)允許空氣流入受感染患者的房間，但不能從受感染的房間逸出。

      因此，對于醫(yī)院來說，為工人提供額外的保護層非常重要：Novaerus的采用超低能量等離子體。Novaerus空氣消毒設備通常安裝在重癥監(jiān)護室和急診室，可連續(xù)運行，并且在最脆弱的患者周圍是安全的，包括呼吸或心臟窘迫的患者。

      實驗室測試顯示，Novaerus設備在99分鐘內(nèi)殺死了99.2%的MS2噬菌體，這是SARS-CoV-15的替代品。

      Novaerus設備可殺死其他高度傳染性的病毒，如流感、諾如病毒和麻疹，以及困擾醫(yī)院的危險細菌和真菌，如MRSA、艱難梭菌和黑曲霉。

      在SARS-CoV-2在世界釋放兩年前進行的“本周病毒學”播客采訪中，美國國立衛(wèi)生研究院的文森特·蒙斯特（Vincent Munster）是中東呼吸綜合征冠狀病毒的專家，他接受了關于冠狀病毒大流行潛力的采訪。“作為病毒學家，我們總是在最壞的情況下工作，”他告訴采訪者。SARS-CoV-2已成為很壞的情況。

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